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静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,俗称浮脚筋。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
静脉曲张形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。
静脉曲张的高危人群主要是老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业。因人体没有自我修复办膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。
观点一:部分专家认为,瓣膜功能不全是静脉曲张的病因。大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全允许血液反流入大隐静脉,导致从大腿到小腿的瓣膜相继关闭不全。
观点二:另一相反的理论认为小腿的1支或数支静脉有病变,使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。久之,浅表静脉扩张,瓣膜的瓣叶分开不能闭合(并列),病变血管中血液逆流。当其他的穿支静脉瓣功能不全,则更多部位发生逆流。这些病变逐渐发展到大隐静脉近端,引起大隐静脉股静脉连接处继发性功能不全。
观点三:新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱(缺陷)是静脉扩张的主要原因,随后导致静脉曲张(原发性特发性静脉曲张),这可解释静脉曲张难以治愈的本质。病因如下:
(一)先天性动静脉瘘 其他病因包括先天性动静脉瘘。在Klippel-Trenaunay综合征,小腿发生先天性动静脉瘘,广泛的浅表毛细血管血管瘤和静脉曲张。静脉血流增多加重静脉曲张但不能致使静脉曲张。其他动静脉瘘如创伤性的,可使静脉扩张,但修复瘘后,静脉恢复正常,进一步证明静脉曲张不是由于血流压力增高,除非静脉为遗传性薄弱。
(二)继发性因素 继发性因素包括妊娠早期激素变化,妊娠后期盆腔静脉受压以及腹部肿瘤。从事需要长期站立的职业加重已存在的静脉曲张,但不是致病的直接因素。以前有深静脉血栓性静脉炎,在静脉再通后导致深静脉瓣功能不全,可引起穿支静脉继发性功能不全并发展为静脉曲张。
最常见的静脉曲张症状,腿部会出现明显的蓝色肿大静脉,最常见出现这种蓝色肿大静脉的地方是在你小腿后面或踝部到腹股沟之间靠腿部内侧的任何地方。严重的静脉曲张病例可继发血栓形成而导致浅表静脉炎。静脉曲线也可能发生在肛门附近。如果你是怀孕妇女,静脉曲张会发生在阴道内。
根据目前国际通用标准(CEAP分类诊断中的临床表现分期)将静脉曲张的发展分为六个阶段:
一期:毛细血管扩张,网状静脉扩张,严格说它们都不是真正的静脉曲张,仅影响美观,可以不用治疗。
二期:在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管,高出皮肤,在腿部抬高或平卧后可消失,常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉,此期是治疗最佳时期。
三期:曲张血管增多,小腿开始出现水肿,以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗,一些患者还出现皮肤搔痒,严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
四期:血管内血液瘀积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红,变紫,直至发黑(血中铁元素沉积),并且失去弹性而变硬。
五期:为急性溃疡期,发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作与生活。
一般来说,静脉曲张不会对性命构成危险,毋须接受任何治疗;但情况严重时,血液受压挤出血管,引致发炎,长期发炎使肌肉变硬、纤维化、溃烂变黑。当感到双脚发痒、疼痛、出现湿疹、红肿时,应及时进行治疗,静脉曲张的治疗主要有以下几种方法:
一、压迫治疗法压迫治疗法是使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
二、硬化剂治疗将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。
三、血管外雷射或脉冲光血管外雷射或脉冲光只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效。
四、外科抽除手术在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
五、血管内烧灼治疗在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点。部分静脉曲张患者可能不仅单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。
六、微创静脉曲张旋切内视镜系统使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但有麻醉及住院需要且耗材需自费。
下肢静脉曲张属于周围血管疾病,发病率较高,是指下肢浅静脉血液回流障碍所致的一种病症。多发生于持久站立工作或重体力劳动者,女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见。
中医对下肢静脉曲张采用活血化瘀疗法治疗。中成药可用脉管炎片、血府逐瘀口服液治疗。
一、汤药治疗 a.桃仁 10g 红 花 6g 川 芎10g
b.当归 10g 赤 芍10g 生地黄10g
c.熟地黄10g 丹 参15g 王不留行10g
d.益母草10g 元 胡10g 茯 苓12g 泽泻15g
e.有溃疡者,加金银花15g 连 翘10g 土茯苓20g 地 丁15g 公 英15g 水煎服。
二、外治法取云南白药适量, 根据静脉曲张局部大小而定。用白酒调成糊状,敷在患处,用塑料袋敷盖,胶有固定,每24小时更换1次,至局部肤色恢复正常,静脉隐退为止。对早期的静脉曲张十分有效。
饮食疗法一:金橘根煲猪肚a.制作方法:金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。
b.适用人群:适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。
饮食疗法二:升麻芝麻茴香煲猪大肠a.制作方法:升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净)。入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。
b.适用人群:适用于气虚血滞型精索静脉曲张。
饮食疗法三:参芪双核粥a.制作方法:黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食。
b.适用人群:适用气虚血滞型精索静脉曲张。
饮食疗法四:橘核益母草乌豆糖水a.制作方法:橘核15克,益母草30克,乌豆60克,加水3碗煎至l碗,加红糖适量调味服食。
b.适用人群:适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。
饮食疗法五:黄芪桃仁小茴煲墨鱼a.制作方法:黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼。
b.适用人群:适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。